ABSTRACT The article examines the way the categorization of patients as “difficult patients” impacts their access to reproductive care in primary healthcare clinics. Using an ethnographic approach, it focuses on three public clinics in Rio de Janeiro and analyzes 57 interviews with health professionals conducted between 2015 and 2017. The analysis draws on intersectional approaches to inequality, reproductive stigmas, and the governance of vulnerable populations to show how the “difficult” label and its semantics, primarily applied to black and poor women who depend on public services, has led to a social differentiation of healthcare users based on reproductive stigmas and service eligibility from an assessment of their behavior. The notion of “difficult” combines with inadequate rules and decision-making by health clinic teams to promote discriminatory experiences through exclusionary mediations in their access to reproductive healthcare. The findings contribute to a better understanding of the way exclusionary bureaucratic mediation transforms distinctions into inequalities.

RESUMEN El artículo analiza la categorización de usuarias de unidades básicas de salud como “registradas difíciles” y cómo esa distinción repercute en vivencias para acceder a los cuidados reproductivos en esas burocracias. Se evidencia que la semántica “difícil” produjo una diferenciación social entre las usuarias a partir de estigmas reproductivos y de la elegibilidad de los servicios a partir de su evaluación comportamental, mayoritariamente a negras, pobres y dependientes de los servicios públicos. Se identifican vivencias discriminatorias de las mujeres en las burocracias con la idea de “difícil”, reglas inapropiadas de los servicios y procesos de toma de decisiones de los equipos produjeron mediaciones excluyentes para su acceso a los cuidados reproductivos. El artículo se basa en una etnografía de tres unidades de atención en Rio de Janeiro y 57 entrevistas con profesionales de salud realizadas entre 2015 y 2017. El análisis está orientado por abordajes interseccionales de las desigualdades, de estigmas reproductivos y de la gobernanza de vulnerables, contribuyendo a la reflexión sobre cómo las mediaciones excluyentes transforman distinciones en desigualdades.

RÉSUMÉ L’article analyse la catégorisation des utilisateurs des unités de santé de base comme «difficiles à enregistrer» et comment cette distinction affecte les expériences d’accès aux soins de reproduction dans ces bureaucraties. Il est évident que la sémantique « difficile » a produit une différenciation sociale entre les utilisateurs en fonction des stigmates reproductifs et de l’éligibilité aux services en fonction de leur évaluation comportementale, principalement noire, pauvre et dépendante des services publics. Leurs expériences discriminatoires dans les bureaucraties sont identifiées lorsque l’idée de règles « difficiles », inappropriées des services et des processus décisionnels des équipes, a produit des médiations d’exclusion pour qu’elles accèdent aux soins de reproduction. L’article est basé sur une ethnographie de trois unités à Rio de Janeiro et sur 57 entretiens avec des professionnels de la santé réalisés entre 2015 et 2017. L’analyse est guidée par des approches intersectionnelles des inégalités, des stigmates reproductifs et de la gouvernance des personnes vulnérables, contribuant à la façon dont l’exclusion les médiations transforment les distinctions en inégalités.

RESUMO O artigo analisa a categorização de usuárias de unidades básicas de saúde como “cadastradas difíceis” e como essa distinção repercute em vivências para acessar os cuidados reprodutivos nessas burocracias. Evidencia-se que a semântica “difícil” produziu diferenciação social entre as usuárias a partir de estigmas reprodutivos e da elegibilidade aos serviços pela avaliação comportamental delas, majoritariamente, negras, pobres e dependentes dos serviços públicos. Identificam-se vivências discriminatórias delas nas burocracias quando a ideia de “difícil”, regras inapropriadas dos serviços e processos decisórios das equipes produziram mediações excludentes para que elas acessassem os cuidados reprodutivos. O artigo se baseia em uma etnografia de três unidades, no Rio de Janeiro, e em 57 entrevistas com profissionais de saúde realizadas entre 2015 e 2017. A análise é orientada por abordagens interseccionais das desigualdades, de estigmas reprodutivos e da governança de vulneráveis, contribuindo sobre como mediações excludentes transformam distinções em desigualdades.

RESUMO O texto avalia a contribuição da pesquisa Categorizando usuários “ fáceis ” e “ difíceis ”, de Gabriela Spanghero Lotta e Roberto Rocha Coelho Pires, aos estudos sobre políticas públicas e suas interfaces com as desigualdades. Também apresenta questões para o avanço dessa agenda pelas Ciências Sociais, propondo uma perspectiva de análise interdisciplinar, estrutural e interseccional dos grupos governados pelo Estado, especialmente, as(os) consideradas(os) beneficiárias(os) de políticas públicas sociais.

ABSTRACT The text assesses the contribution of the study Categorizing “easy” and “difficult” users , by Gabriela Spanghero Lotta and Roberto Rocha Coelho Pires, to the field of public policies and its relation to inequalities. In addition, it presents questions to advance on the agenda by the Social Sciences, proposing an interdisciplinary, structural and intersectional analytical perspective of groups governed by the State which are considered beneficiaries of social public policies.

RESUMEN El texto evalúa la contribución de la investigación Categorizando usuarios “ fáciles ” y “ difíciles ”, de Gabriela Spanghero Lotta e Roberto Rocha Coelho Pires, a los estudios sobre políticas públicas y sus interfaces con las desigualdades. También presenta cuestiones para el avance de esa agenda por las Ciencias Sociales, proponiendo una perspectiva de análisis interdisciplinar, estructural e interseccional de los grupos gobernados por el Estado, especialmente, las(los) consideradas(os) beneficiarias(os) de políticas públicas sociales.

RÉSUMÉ Le texte évalue la contribution de la recherche « Categorizando usuários ‘fáceis’ e ‘difíceis ’ », de Gabriela Spanghero Lotta et Roberto Rocha Coelho Pires, aux études sur les politiques publiques et leurs interfaces avec les inégalités. Il présente également des enjeux pour l’avancement de cet agenda par les Sciences Sociales, en proposant une perspective d’analyse interdisciplinaire, structurelle et intersectionnelle des groupes gouvernés par l’État, notamment ceux considérés comme bénéficiaires des politiques publiques sociales.